アトピーやアレルギーなど難治性皮膚病の筆頭にあがるフレンチブルドッグの治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、愛知県四季の森どうぶつクリニックです。

フレンチブルドッグの皮膚病の基本は「体質を診極める」です。

例えみためが違えど、遺伝的な背景はほぼ似ており、必要な治療アプローチの根本的な考え方に差はありません。

見た目の違いは「表現系の違い」と認識しており、特別な理由はないと思っています。

いくつかの治療パターンの中から、どこの部位にどの治療をすればいいのか、そして治療の力を入れ具合の優先順位をつけることができれば大半の皮膚病は改善に向かいます。

今日紹介する症例は、先日の３月２２日に当院をはじめて受信されたわんちゃんです。

まだ１回しか診察していないため、まだ治療後の写真は１枚もありません。

【症例】

　フレンチブルドッグ　２歳　男の子（去勢済）

【経過】

　〇１歳のときにはじめて皮膚病（背中の複数できる円形脱毛）

　〇胸～お腹～内股・・・と拡大し、皮膚はゴワゴワになる

　〇アポキルを毎日服用するも改善は初期の一過性で、ここ数か月は悪くなっている

　〇約６か月前からアミノ酸系のアレルギー対応療法食を継続中

　それでは初診時の状態です。

まずはお顔、さまざまな角度からみてみましょう。

続いて、頚部です。

今回のわんちゃんでは頚部のダメージはかなり小さいですね。

続いて、右前腕とその拡大です。

続いて、左前腕とその拡大です。

続いて、胸部～腹部です。

続いて、内股～後肢です。

かなり重度ですが、治療方針は一瞬で決まります。

そう、最優先なのは薬浴ですね。

投薬治療が欠かせない症例ですが、薬浴して帰ることで初期の治療成績がかなり高く、そして早期に劇的な改善が認められると思います。

ただ薬浴そのものでは「皮膚病の原因」には対処できていないため、根本的にはことなるアプローチをしなければいけません。

その根本的なアプローチというのは、スキンケアECプラスであり、ヒーリングケアLFプラスであり、食事療法だと思います。

今回は薬浴実施と食事療法の処方とし、次回改善していることを確認してスキンケアECプラス、ヒーリングケアLFプラスを処方する予定です。

特に今回の症例は「初診日から食事変更で、新しい食事療法開始」としたのですが、これは非常に重要なポイントです。

当院に受診していた当日まで食べていた療法食はアミノ酸系アレルギー対応療法食でした。

アミノ酸系療法食を食べていればよくなるというのはないので、即刻中止です。

参考までに当院の薬浴で使用しているスキンケア商品、このタイプのわんちゃんの体質ケアに必要なスキンケアECプラスとヒーリングケアLFプラスは以下のオンラインショップからお買い求めいただめます。

追記）３月３０日

初診から８日後の３月３０日に２回目に来院されたときの状態を紹介しています。

　過去最高のフレンチブルドッグの脂漏性皮膚炎治療②

犬の痒い皮膚病治療における食事療法に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

当院には愛知県内全域だけでなく、隣の岐阜県・三重県・静岡県からの来院もよくあります。

ここ数年は関東・関西圏からの受診も珍しくなく、特に東京・神奈川からの受診は年々増えていっています。

北海道は往診依頼があったのでカルテもありますし、以前は宮崎県からフェリーにのっての受診もありました。

そして今回はついに、四国から橋を渡って受診がありました。

　　※平成30年5月21日追記　この症例のさらに２ヵ月後

　　　アポキル＆アミノ酸系療法食で改善しない②

【症例】

　プロットハウンド　２歳半　女の子

【経過】

　〇１才になる前からの皮膚病

　〇背中の湿疹＆脱毛（全体的）

　〇この１年ずっとアポキルを服用している

　〇わき、お腹、目の上、耳、目、口唇、背中など身体全体が痒い

　〇アポキルを服用していても痒みが強く、やめるともっと痒くなる

　〇アミノ酸系の食事療法を継続している

　〇２週間に１回マラセブシャンプー

それでは初診時の状態をみてみましょう。

写真はありませんが、背中にも円形の膿皮症である湿疹＆虫食い脱毛が認められました。

この初診時から１４日後の状態とひかくしてみましょう。

痒みが劇的に減少し、この１年で最も良い状態になったということです。

具体的には元々の痒みを１０とすると、２週間で３まで改善しています。

内服薬の処方としてはアポキルのみで、今までとまったく変わらない処方です。

背中の膿皮症に関しては本来抗生物質を処方するのが定法なのですが、「あること」を考えて抗生物質をあえて処方せずに２週間すごしてもらいました。

背中の膿皮症に対して考えた「あること」とは、

①耐性菌による膿皮症の可能性を強く疑うため、処方の前に細菌培養＆感受性試験を行い、感受性（効果）のある抗生物質を調べてから処方

②この症例の体質であれば、今のアミノ酸系療法食は体質に合っておらず、背中の膿皮症は別の食事療法とスキンケアECプラスとMedicareクレンジングオイル＆シャンプーの４点セットで良くなるはず

の２点です。

初診時から２週間の治療の中で、内服薬の処方としてはアポキルの継続服用のみとしたのですが、アポキル以外にお渡ししたのは

〇スキンケアECプラス１回１包　１日２回服用

〇Medicareクレンジングオイル＆シャンプー　週１～２回

〇病院推奨の食事療法　　※アミノ酸系療法食は即刻中止

でした。

この初診時の指示＆処方により、背中の膿皮症は抗生物質を服用することなく、ほぼ完全に消失しました。

実際に２回目の診察時（初診から１４日後）には、細菌培養＆感受性試験の結果がでて「効果がでる抗生物質」が特定できたのですが、服用しなくてもいい状態になっていたため、結局処方はしていません。

食事管理を間違わず、このまま膿皮症のために開発したサプリメントであるスキンケアECプラスがあれば、今後も膿皮症がでることはほぼないでしょう。

ここで大事なポイントは、１年間にわたって出続けていた背中の膿皮症の原因がどこにあって、どうすれば根本的（抗生物質を使わず）に改善するかを初診時に確定できたことですね。

すわなち、アミノ酸系療法食がこのわんちゃんの体質に合っていないという判断ができたこと、体質に合う食事療法の指示ができたこと、そしてスキンケアECプラスが膿皮症に効くと判定できたことです。

続いて目のまわり、口唇～下顎、うで＆わき、腹部などの皮膚炎も十分に改善しています。

もうここから悪くなることはないと思います。

参考までに今回の診断はアトピー＆膿皮症です。

食物アレルギーは稀なため現在は特別食事制限を考えておらず、今後はいろいろ食べていいという方向性になっています。

このわんちゃんの膿皮症は、スキンケア＆サプリメント＆食事療法だけで改善するものです。

アトピーもある程度改善が期待できるとは思うのですが、投薬治療があった方が絶対的にいいと思います。

当院で推奨しているスキンケア＆サプリメントは専用オンラインショップでお買い求めいただけます。

当院における膿皮症の治療成績がよい理由は「いいお薬」を使うからではなく、膿皮症ができる原因（体質）を高い精度で、かつ初診時に特定することができるためです。

今の皮膚科医療には、膿皮症を治すための抗菌薬（抗生物質や殺菌系消毒薬）はあるのですが、「膿皮症が再発する理由」を特定できる検査はありません。

しかし問診＆視診である条件を満たす症例であれば、どうすればできなくなるかが大体わかるようになります。

今回はそんな典型的な症例でした。

　　平成30年5月21日　追記　この症例のその後　

　　　アポキルアミノ酸系療法食で改善しない②

シーズーのアトピー・アレルギーによって難治性になりやすい脂漏性マラセチア性皮膚炎の治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

シーズーの脂漏症は原因・体質・程度がわんちゃんによって随分と異なるので、どの原因にどのくらい力をいれてアプローチするか？がとても重要です。

今はアポキルがあるため「とりあえずアポキル」というプランで改善があるわんちゃんはそれでいいのですが、アポキル単独で改善がない場合、次の手を複数もっていなければお手上げになり詰んでしまいます。

今回はそんな「アポキル単独ではきびしい」という典型的なシーズーの脂漏症です。

【症例】

　シーズー　５歳　男の子（去勢済）

【経過】

　〇２年半前から皮膚病

　〇１年通して改善なく、梅雨が最も悪化する

　〇過去にかかりつけ動物病院以外に皮膚病のために３件の動物病院を受診し、漢方治療、ホルモン治療、食事療法などを行うも改善なし

　〇今回５件目の動物病院として当院受診

それでは初診の状態です。

まずは頚部とその拡大。

続いて、右前腕です。

続いて、胸部とその拡大です。

続いて、左の脇の拡大です。

続いて、腹部の臍周囲の拡大です。

続いて、腹部～内股です。

毛をカットしてみました。

まずは頚部です。

続いて、臍周囲の拡大です。

治療から３か月後の状態と比較してみましょう。

９０％の部位で皮膚がかたい、フケがでる、べたつくといった脂漏症の症状をおさえることができました。

部分的にのこっているとこもありますが、かなりの改善と判断できます。

ただ、今回の症例ではこの「脂漏」の体質がかなり強く、通常の治療では抑えきれませんでした。

・アポキル
・院内薬浴（２週間に１回）

がメインではあるのですが、この２点ではむずかしかったため、さらに４つの治療を併用しようやくここまで改善しています。

現在は３週間に１回になりましたので、今後は４週に１回まで間隔をあけることが目標です。

その状態で今年の梅雨～夏を乗り切るのが次のの目標となるでしょう。

今回の症例では投薬治療が絶対的に必要な状態でしたが、もちろんスキンケア＆サプリメントもかなり重要なポイントになっています。

遠方にお住いの方でも遠隔診療が適応になる病気でもありますので、お困りの方は一度受診をご検討ください。

今回のわんちゃんのような体質に向いているスキンケアとサプリメントは下記のオンラインショップでお買い求めいただけます。

 

ミニチュアピンシャーのアトピー・アレルギー・膿皮症治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

前回に引き続いて、ミニチュアピンシャーの皮膚病治療の実際をご紹介します。

前回でもお話したように、ミニチュアピンシャーの皮膚病はかなり典型的な形を示します。

要するに、「ミニチュアピンシャーの皮膚病ってこんな感じだよね」というものです。

主に２パターンあるのですが、１つは膿皮症で複数の円形（虫食い）脱毛タイプ、もう一つは目・口・四肢端の痒みで「アトピー？アレルギー？」という雰囲気のタイプです。

ただこの２つの診断しかないわけではない、今日はそんな症例報告です。

【症例】

　　ミニチュアピンシャー　去勢雄　3歳

【経過】

　〇1歳の頃から季節関係なく痒み

　〇以前は背中に脱毛、湿疹があったが今はない

　〇今は頚部、目、四肢端、わきが痒い

　〇お腹は問題ない

それでは初診時の状態です。

続いて、頚部とその拡大です。

続いて右腕～先端です。

続いて、左腕～先端です。

続いて、わきと胸部、その拡大です。

続いて、腹部～内股です。

※今回は１週間ほどまえに初診を迎えたわんちゃんですので、治療後の写真はまだありません。

さて、この初診の状態をどう評価するのか？が最大のポイントです。

考えるべきことは３つあります。

１つは、「アトピー疑い」で皮膚炎・痒みに対する直接的な投薬治療が必要です。

おそらくアポキルが効くかゆみ部分があるため、ファーストチョイスはアポキルでいいと思います。

問題はアポキルだけでこの痒みを抑えられるのか？というところですね。

やってみないとわからないところもありますが、おそらくアポキル単独では痒みのコントロールはできないと思われます。

そこで２つめ、さらに必要なのが「心因性」に対する治療です。

初診時の時点で「心因性を強く疑う」という所見が認められます。

そして３つめ、これはミニピンをよくみている人でなければ気づかないところです。

飼主さまの主訴にはありませんでしたが、僕の質問ではその点に気づいているようでした。

やはり病気を知る前にミニピンの正常をいかに目にやきつけておくか、それが皮膚病の診断に非常に重要だと思います。

シーズーのアトピー・アレルギー・脂漏・マラセチアといった痒い皮膚病治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

シーズーの皮膚病治療で重要な要素の１つはスキンケアであり、当院では昔からシーズーのスキンケアに力を入れていますが、スキンケアで何でも治ると思っているわけではありません。

また最近ではアポキルという非常にいいお薬がでて治療成績を向上させていますが、アポキルがどんな痒みも抑えることができるわけではありません。

今回紹介するのはそんな「スキンケアやアポキルでも抑えきれない痒み」についての症例報告です。

【症例】

　シーズー　２歳９カ月　男の子（去勢済）

【経過】

　〇１歳になる前からの痒みを伴う皮膚病

　〇９カ月前からアポキルを服用継続しているが、明らかな改善が認められない

　〇食事療法として複数試しているがよくならない

　〇当院で３件目の動物病院

それでは初診時の状態です。

まずは正面から。

続いて、右耳。

続いて、左耳と拡大。

続いて、頚部とその拡大。

続いて、右前腕と脇部分の拡大。

続いて、左腕とその拡大。

続いて、胸部と左右の脇の拡大です。

続いて、腹部とその拡大です。

同じく右内股、膝のやや上あたりの拡大です。

続いて、左膝の拡大です。

続いて、右膝～右すねの拡大です。

最後に四肢端として、右前肢の指の間と足裏をみてみましょう。

こういった症例の場合、院内薬浴が非常に奏功するためカットさせていただきました。

以上が初診時の状態の紹介です。

それでは初診時の薬浴の次の診察（わずか１２日後）の状態をみてみましょう。

皮膚の発赤がほぼ消失、もちろん痒み・臭い・フケ・べたつきもほとんどありません。

アポキルを服用する、抗真菌剤を服用する、こまめにシャンプーする、食事療法をする・・・・どれも間違っていませんし、特に問題となる治療プランではありません。

ここで重要なのは「パズルのピース」です。

もう一つピースを足せばうまくいくのです。

そのピースの不足に気づくことが重要ですね。

参考までにこまめにシャンプーすることが悪いわけではないのですが、上記の１２日間は一度もシャンプーしていません。

そして治療後の改善写真も「薬浴前」の状態ですので、こまめにシャンプーしなくてもここまで改善します。

よくシーズーの脂漏・マラセチアでは「こまめにシャンプー」と言われていますが、シャンプーで治る皮膚病と治らない皮膚病があり、今回の症例では「シャンプーの回数が問題ではない」ということです。

スキンケアに力を入れてこだわりにこだわった自分が言うのもおかしな話ですが、個人的には「シーズーの脂漏・マラセチアにスキンケアは必須だけれども、シャンプーでは治らない」が行き着いた答えです。

シーズーの皮膚病でお困りの方は当院の治療＆薬浴をぜひ受けてみてください。

典型的であればあるほど劇的に改善が見込めます。

 

シーズーの痒みを伴うアトピー・アレルギー・脂漏症・マラセチアによる皮膚病治療に力をいれている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

シーズーの皮膚病はシンプルなようで非常に奥が深いです。

キーワードとして、「アレルギー」「アトピー」「マラセチア性皮膚炎」「脂漏症」「シャンプー」「スキンケア」「アポキル」「ステロイド」・・・色々とありますが、意外と知られていない原因があります。

「心因性掻痒症」

知られていないというより、「触れられていない」という方が正しいかもしれませんね。

顕微鏡でもみえない、血液検査でもみえない、画像診断でもみえない、飼主さまからの主訴にもない、証拠もない・・・これほど「無視」されている病気もめずらしいです。

今日はそんなシーズーの典型の１つ、脂漏とマラセチアと心因性の組み合わせのわんちゃんの症例報告です。

【症例】

　シーズー

【経過】

　〇

すでに当院の治療を受けて半年以上経過するのである程度改善している状況です。

どうしても「腕」と「わき」と「内股」の赤み・皮膚炎、脂漏、舐める（痒み）がのこるため心因性を疑いました。

心因性に対するアプローチを行う前の皮膚の状態を紹介します。

まず右腕。

その拡大。

続いて、左腕。

同じくその拡大。

同じく左腕の脇に近い肘内側の拡大。

続いて、腹部。

腹部の臍部分の拡大。

毛をカットした内股の拡大。

心因性のアプローチを行った４週間後の写真と比較してみましょう。

※部分的に２週間後の写真を使っています。

痒みゼロとまではいきませんが、劇的に改善しました。

皮膚炎もほぼなくなり、強い脂漏もほとんどなくなりました。

もちろん舐めるのも劇的に少なくなっています。

皮膚病の原因が常に１つということはあまりありません。

基本は複数の原因が複雑に関係して難治性になっています。

その中で心因性というのは最後の最後に残るものかな？と思っています。

心因性以外の診断・治療が適切に行われている状況で、心因性による痒みだけを残した状況で適切なアプローチをすると劇的に改善する可能性が高いです。

投薬治療も併用しましたが、当院のヒーリングケアLFプラスも併用しています。

このわんちゃんではアトピー対策としてアポキルとスキンケアECプラスが、心因性には抗不安薬とLFプラスの相性が非常にいいですね。

このヒーリングケアLFプラスもまもなく新しい商品に切り替わります。

当院のスキンケア＆サプリメントはオンラインショップでお買い求めいただけます。

適切な診断・治療のもとご利用いただければきっとお役に立てると思います。

犬の皮膚病のみを行う皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

今回はペキニーズの症例です。

【症例】

　ペキニーズ　　女の子（避妊未）　６歳８ヵ月

【経過】

　〇約１歳頃からずっと（良くなったり悪くなったり繰り返し）　

　〇全身の痒み

それでは初診時の状態をみてみましょう。

頚部

胸部とその拡大

背中とその拡大

わかりにくいため、毛をカットしたあとの状態もみてみましょう。

それでは初診時から約２か月後の状態と比較してみましょう。

毛刈り前との比較写真、毛刈り後との比較写真の両方を使います。

※写真をクリックすると大きくすることができます。

痒みはほとんどなく、湿疹・フケもありません。

いつも紹介している症例に比べると重症度が軽めですが、飼主さまは「はじめてよくなった」と評価していただけました。

なお、今回の症例の診断名は細菌による膿皮症です。

そのため抗生物質が必要になるのですが、問題は抗生物質をやめた後に再発させないことです。

今回は抗生物質をやめて約１か月後の状態で撮影しています。

抗生物質をやめても再発していないのがポイントですが、今回の治療で「再発防止」に役に立ったのはサプリメント「スキンケアECプラス」です。

抗生物質は膿皮症を治しますが、膿皮症の原因を治すことはできません。

このスキンケアECプラスは膿皮症の原因にアプローチしていますので、抗生物質をやめたあとの再発防止に役立ちます。

今回の症例ではスキンケア＆サプリメントが非常に役に立つタイプです。

当院のオンラインショップでお買い求めいただけます。

犬の細菌性皮膚炎、「膿皮症」の根本的な治療に力を入れている皮膚病治療専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

犬の膿皮症、シンプルなようで非常に難しい病気です。

治療という意味では「抗生物質を服用する」が最優先治療であり、治療効果も高いので一般的には治りやすい病気ではあるのですが、「抗生物質を服用しているときだけ改善し、やめると再発する」という症例が少なくありません。

別の角度から考えると、再発する膿皮症の場合の膿皮症の原因は他にあるという意味で、「抗生物質は細菌を抑えて膿皮症を治すが、膿皮症になる原因は治していない」ということでもあります。

このことは以前からずっとお話していることで、投薬治療で治せることはあたりまえで、皮膚科診療で必要なことは「なぜ膿皮症になるのか？」「膿皮症にならないためにはどうすればいいのか？」まで考えなければいけないと思っています。

今日紹介する症例はまさにそんな「なぜ膿皮症になるのか？」「膿皮症にならないためにはどうすればいいのか？」の答えとなる内容となっています。

【症例】

　フレンチブルドッグ　４歳　女の子（避妊手術済み）

【経過】

　実は以前に治療実績として紹介しています。

　2017年10月23日　【フレンチブルドッグの皮膚科診療】アポキルが効かない

全身の湿疹（膿皮症）に対して抗生物質を処方して治しましたが、抗生物質をやめて１ヶ月前後で再発してしまいました。

その再発時の写真を紹介します。

初診時にもあった腹部の湿疹「膿皮症」のぶり返しです。

治療のことだけを考えると、つい先日まで行っていた初期治療（抗生物質の服用）で改善するはずです。

ただ「抗生物質を再度処方して湿疹が治ったとしても、やめればまた再発する可能性が高い」と判断できる状況でしたので、新しいプランを提案してみました。

それが当院の「スキンケアＥＣプラス」です。

１回１包、１日２回服用するように指示をだしました。

スキンケアＥＣプラスだけを追加処方して１ヵ月後、比較写真をみてみましょう。

※写真をクリックすると大きくすることができます。

湿疹はゼロ、この１ヶ月間で新しい湿疹は１つもできなかったそうです。

ここで詳しい治療内容を少し紹介します。

以前紹介した時点までの初期治療では、膿皮症に対して抗生物質＆スキンケア、痒みに対してアポキル＆ＬＦプラス＆心因性治療薬のアプローチを行いました。

「治す」という意味ではこの治療内容で十分です。

ただ、１つ問題があり、「抗生物質をやめると再発するのではないか？」という疑問もありました。

ただ、再発を恐れて抗生物質を長期間服用することがベターというわけではないので、「再発したら次はスキンケアＥＣプラス」と考えて抗生物質を一旦終了としました。

そして再発は予測どおり、痒みではなく「湿疹」という形であわられました。

この再発に対して再び抗生物質を処方する選択肢を悪いとは思いませんが、あえて「スキンケアＥＣプラスだけで治せる」と判断できたので、抗生物質による治療を強くおすすめせず、サプリメントのみの追加処方としました。

結果は上記の写真の通りで、「スキンケアＥＣプラスによる膿皮症の治療効果」といえる結果だと思います。

なお当院受診前から服用していたにも関わらず痒みの改善がなかったアポキルは１日１回服用から徐々に減らして、現在は週３日服用で維持コントロールができています。

これは心因性へのアプローチであるヒーリングケアＬＦプラスの効果もあると思います。

今回の症例は非常に色々興味深いことが多く含まれている治療実績です。

まず１つに「アポキルを服用しているにも関わらず痒みが改善しない」という主訴であったことです。

２つ目は「抗生物質を服用することで改善した膿皮症が、休薬とともにぶり返したが、サプリメントだけで治療・再発予防が可能だった」ということです。

もちろんこの「アポキルが効かない原因」と、「再発したらスキンケアＥＣプラスで治療・再発予防が可能だろう」の２点とも初診時に把握することができましたので、診察でもスムーズにシフトすることができました。

今の皮膚科医療に足りないアプローチの１つは「なぜ病気になるのか」というところだと思います。

当院はもちろん治すことも当然ですが、それだけでなく「根本的にどうするべきか？」を含めて医療を提供しています。

それがスキンケアＥＣプラス、ヒーリングケアＬＦプラスです。

この２つがあってこその当院の治療実績、再発防止です。

当院のオリジナル商品は以下のオンラインショップからご利用いただけます。

また、当院ではスキンケア商品、サプリメント商品を共同で治療に使う提携病院を募集しています。

ご興味のある先生は一度お問い合わせください。

※皮膚科のない個人動物病院に限ります。

シーズーのアトピー・アレルギー性皮膚炎、脂漏性マラセチア性皮膚炎の皮膚病治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

当院には愛知県だけでなく、隣の三重県・岐阜県・静岡県からも来院があります。

もちろん隣の県にとどまらず、関西・関東圏からの受診も珍しくありません。

特に東京・神奈川・千葉・埼玉からの受診は非常に多いため、継続がしやすいようにメールと写真で継続する遠隔診療を提供しています。

　四季の森どうぶつクリニックの遠隔診療

遠隔診療というのは初診を実際に診て、２回目からの再診をメールと写真で代用し、お薬を発送する方法ですが、簡単にいうと実際に目でみるのは１回だけです。

１回診ただけで改善までもっていくだけの治療方針を立てなければいけません。

過去にさまざまな治療を行ってきて改善しない難治性皮膚病を１回の診察でどのように改善できるのか？というのは大きなポイントのため、先日このブログで遠隔診療でのフレンチブルドッグの治療成績を紹介しました。

今日は続きで、シーズーのわんちゃんでの治療成績を報告します。

【症例】

　シーズー　約１０歳　女の子（避妊手術済）

【経過】

　〇５年前から１年を通した慢性的な皮膚病

　〇梅雨～夏が最も悪くなる

　〇アポキルを使い始めた最初の２週間は効果があったが、それ以降は効果を実感できなかった

　〇インターフェロン注射でも改善なし

　〇ステロイドを２日に１回で多少の改善あり

今回の初診は、静岡県静岡市のあん動物病院（大石先生）で行いました。

　初診の後に紹介したブログ記事

あらためて初診時の状態、そいて毛をカットしたあとの状態をみてみましょう。

まずは顔の正面から。

続いて、顔の左側（頬）の拡大です。

続いて、口唇～下顎（やや左側）を下から見た状態です。

続いて、左の頬の拡大です。

続いて、左の口唇～下顎の拡大です。

続いて、頚部とその拡大です。

毛が多いためわかりにくいのですが、全身を紹介したあと毛をカットするとわかりやすくなります。

続いて、右前肢とその拡大。

続いて、左前肢とその拡大です。

今後の治療成績をあげるため、薬浴を実施するために毛をカットしました。

毛をカットすることでかなり炎症が重度におきていたことがわかると思います。

それではこの初診から１か月後の状態と比較してみましょう。

※写真をクリックすると大きくみることができます。

被毛の再生があるのですが、皮膚炎・腫れ・フケにおいて著しい改善が認められています。

もちろん肝心の「痒み」も１０分の１まで改善しています。

常になめたり噛んだりして、パンパンに腫れていた前肢はまったくなめなくなったということでした。

今回の診療ではいくつかキーポイントがあります。

①アポキルが効かないタイプの皮膚炎か？

アポキルが効かないわけではないのですが、過去の治療結果が示したようにアポキルだけでよくなる皮膚病ではないと判断しています。

もちろん当院からはアポキルを処方しています。

②過去にアポキルで改善がなかった理由は？

診断名として足りないものが１つ、治療方針として足りないものが２つあったため。

③何が足りなかったのか？

１つは初回に実施した薬浴で、実は薬浴直後から劇的に改善していることからも足りない治療のピースの１つは薬浴だったと思います。

④「薬浴＋アポキル」で改善するか？

薬浴の効果は一過性であり、ずっと長期間継続するようなことはないため、１回の薬浴でここまでよくするのは難しかったと考えています。

薬浴により皮膚コンディションを一気に改善させ、もう１つの大事な治療でケアしていくというイメージの方が適切です

もう一つの治療については、初診当日あん動物病院の大石先生に「なぜそう思うのか？」「皮膚のどこの部位をどう評価するのか？」についてお伝えしました。

もちろんシーズーの典型的な皮膚病ですので、当院のスキンケア＆サプリメントが治療のサポートにかなり役立っています。

投薬治療があってこその治療成績ですが、体質にはかなりフィットしたアプローチになっています。

当院の診断＆治療があればかなりの精度で治療結果がでることが期待できるため、遠方にお住いの方も遠隔診療をご検討ください。

なお、今回の初診のシーズーちゃんの治療方針ですが、初診前に送っていただいたメールと写真で想定した通りで、診察時の修正はありませんでした。

もちろん遠隔診療時の変更もありません。

今後はアポキルを減らしていくのですが、以前のような皮膚炎のぶり返しはおきないと考えています。

次回のブログは本日１２月１６日に初診として来院された柴犬の皮膚病の初診時状態を紹介します。

アポキル0.45㎎／kg１日２回でも痒みの改善がまったくないという主訴で来院しています。

もちろん診断は一瞬、診察台に乗る前に「なぜアポキルが効かないのか？」がわかる皮膚病です。

アポキルが便利すぎて「痒み＝アポキル」となりがちな皮膚科診療ですが、当院では「アポキルが効かない痒みの治療」と「アポキルを減らすための治療」の両方に力を入れています。

◆◆◆ご案内◆◆◆

１月８日、１０日に京都市の動物病院　「よこた動物診療室」で皮膚科診療のサポートを行います。
８日はすでに定員に達しましたが、１０日はまだ受付可能です。
継続治療はよこた動物診療室での通院治療が基本ですが、京都への通院も困難な遠方の方には遠隔診療でサポートします。
京都市内にお住いの方で、皮膚炎治療にお困りの方は当院HPの遠隔診療の都市部開催お問い合わせフォームからご連絡ください。

シーズーの痒みを伴う皮膚病治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

「次回は来年ですね」とお話することも多くなり、１年の終わりを実感する毎日です。

年末年始をカイカイで過ごすことにならないよう、わんちゃんと飼主さまの両方が穏やかにすごせるよう全力で取り組む毎日です。

それでは今日の症例報告です。

非常に遠いところから来院されているわんちゃんです。

【症例】

　シーズー　７歳　女の子（避妊済）

【経過】

　〇１歳から発症し、１年を通じた皮膚トラブル

　〇季節性があり、梅雨～夏が最も悪い

　〇痒みは手足をなめる＆かむ、頚部～下顎をかく、お腹を床にこする・・・

　〇アトピカ服用で効果なし、インターフェロン注射でも改善なし

　〇コルタバンスでも改善なし

　〇ステロイド服用でやや改善

　〇アポキル効果なし

　〇抗生物質（アポキルと併用）効果なし　

それでは初診時の状態を紹介します。

まずは頸部から。

続いて、下顎。

続いて、右前肢３枚（腕２枚、手先１枚）。

続いて、胸～腹部とその拡大。

続いて、内股～後肢。

続いて、左膝の内側。

続いて、右膝～すねの内側。

続いて、背中とその拡大。

初診時から６週間後の状態と比較してみましょう。

※写真をクリックすると大きくすることができます。

痒み症状がゼロではないのですが、皮膚炎レベルとしてはかなり改善しました。

治療の余地はまだ大きく残っており、今後も１つか２つ上のレベルまでいけると考えています。

「アトピカ（シクロスポリン・免疫抑制剤）」、「インターフェロン注射」、「アポキル」で改善がないという皮膚病でしたが、なぜ今までよくならなかったか？

ここで大事なのは「パズル」の考え方です。

パズルは完成にはピースが不可欠で、ピースが異っても、ピースが足りなくても完成しません。

実は皮膚病の治療も同じくで、１つでも異なるピースを使えばいまくいきませんし、足りなければまったく改善しないこともあります。

今回のわんちゃんに関しても、アトピカが効かない皮膚病だったのではありません。

同じくアポキルが効かない皮膚病だったわけでもありません。

そして抗生物質が不要だった皮膚病でもありません。

アポキルを使って治すプランもつくれますし、アトピカを使って治すプランもつくれます。

選択したピースと、使う順番、数（種類）を間違えなければ改善可能な皮膚病です。

皮膚病がパズルより難しいのは、箱の中に必要なピースが入っていないこと、そして何より「枠」がないため、「ピースが足りないことに気づけない」というのはあります。

今回は選択したピースの間違いと、足りないピースに気づくことが治療のポイントだったかなと思います。

今回の治療症例ではスキンケア、ECプラス、LFプラスを使って治療しています。

すべての症例がスキンケア＆サプリメントで改善するわけではないのですが、適切な診断・治療で併用するとこれほど便利なものはありません。

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