アポキルが効かない柴犬のアトピー・アレルギーなどの痒い皮膚病治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

 

柴犬の皮膚病治療は難しいですね。

「難しい」と一言にしても色々意味があって、

①掻く・舐める・嚙むの原因、皮膚炎の原因がわからない（診断できない）

②柴犬が治療を受け入れてくれない

③治療方針に対して、飼主の理解が得られにくい

④体質に合う薬・体質改善方法がわからない

などがあります。

今回は柴犬の難治性が色々詰まった症例です。

 

【症例】2272

　柴犬

【経過】

　〇アポキルが効かない

　〇ステロイドが効かない

　〇ずっと掻いている

　〇食事療法で改善しない

まずは初診時の状態です。

まずは顔から。

続いて、左胸部（脇）を側面からみたところです。

 

それでは治療後の状態と比較してみましょう。

非常に綺麗になりました。

見た目の重症度が高くないためBefare＆Afterでみれば一瞬にみえますが、実際は相当苦労しました。

 

まずは①原因がわからない（診断できない）についてから。

もちろん当院で原因がわからないということはほとんどなくて、「検査でわかる原因はない」と言った方が適切かと思います。

このタイプは診た瞬間に治療方針はわかるのですが、実はありとあらゆる検査をしても痒みの原因と考えられる異常な検査結果が１つもでないのです。

原因というには不足ですが、局所にわずかなマラセチア・細菌が検出される程度です。

柴犬の皮膚病治療が難しい理由の１つはこれ、「原因が特定しにくい」です。

ただ、検査結果で異常がでないのはいつものことで、想定の範囲内です。

 

続いて②柴犬が治療を受け付けないについてお話します。

根本的な解決ではないのですが、このタイプにはスキンケア＆局所療法をすることが痒みの緩和にそこそこ効果的なのです。

しかし柴犬は特徴的な性格が原因で、このスキンケアや局所療法が難しいことがあります。

診察のたびに局所ケアを提案しましたが、飼主さまがケガをするレベルなので結局不可能でした。

 

続いて③飼主さまの理解を得られないについて。

これは僕のインフォームドに未熟なところがあったかもしれませんが、「検査で異常所見がない」というのは飼主さまにとっては理解しにくいことかと思います。

「病院でしっかり検査したら、原因が見つかって、答え（治療法）がわかる」

これは病院を受診する飼主さまに潜在している期待レベルで、当然のことかと思います。

ただこれには獣医師とのギャップがあり、医療提供する側からしたら「それならどんな獣医師も困らない」という想いで診ています。

検査して原因が分かって、治療法がわかるものならどの病院でも検査を勧めますし、おそらく病院を変える必要はなくなります。

ただ、異常所見がないからこそ「治療は〇〇と〇〇」というのがあるのですが、そこに飼主さまとのギャップがあると治療が進まないということがあります。

良くも悪くも検査結果に異常があれば「〇〇だから治療は〇〇」とスムーズに進みますが、検査で証明できない治療方針には「本当にそうなのか？その治療方針が効果的なのか？」という疑問は信頼関係でしか払拭できません。

今回はこの③に非常に時間がかかりました。

答えとして、今回の症例には

　〇痒みを止める　⇒　アポキルやステロイド

　〇局所ケア　⇒　不可能

　〇性格　⇒　心因性アプローチ

　〇体質改善　⇒　免疫サプリメント

　〇有害物質の排除　⇒　食事療法

特に下３つが「同時に」必要だったのですが、まさにこの３つが「検査結果で異常がでない」ところで伝わりにくいというのがネックでした。

例えば、食事療法です。

「食べないかもしれない」

「（過去によくなっていないのに）本当によくなるのか？」

「高い食事を勧められる」

不安要素はたくさんあると思います。

 

続いて心因性アプローチです。

「掻いているのに痒みではない？」

「心因性の薬に不安がある」

想定外の診断治療が提案されると心配になるのは当然かと思います。

 

最後は「体質改善のサプリメント」です。

「何がどう体質なのか？」

「サプリメントは気休めでは？」

アポキルやステロイドですら効かない皮膚炎にサプリメントが有効と考えるのは確かに伝わりにくいかもしれませんね。

 

何より大事なのは「全部同時にすること」です。

複数の治療方針の中から「〇〇はするけど、△△は治らなかったら考える」というように、複数の中から１つ選ぶというスタンスで臨むと治療は失敗します。

原因を１つでも残すとうまくいきません。

実は今回の治療症例は明らかに改善するにの３カ月以上かかったのですが、時間がかかったのはこういった理由がありました。

初診時にしっかり検査させていただいて以降はほとんど追加検査はなく、毎回の診察で丁寧に丁寧にお話しさせて理解を得ることができました。

 

 

まとめです。

柴犬の掻く・舐める・嚙むといった痒み症状の原因の多くは検査でみつけることはできません。

検査で異常がでないということは、治療法がかなり限定されます（痒み止めのアポキルやステロイド）。

そのためアポキルやステロイドが効かなければ今の標準医療ではかなり難治性という判断になりやすいです。

ただ、柴犬には遺伝的な体質・性格があるため、アプローチ方法はたくさんあります。

だからこそ、一つ一つ的確な対応をすれば「劇的に」改善します。

それは「検査」ではなく「経験」です。

 

投薬治療が必須ですが、こういった症例には当院のスキンケア＆サプリメントが非常に有効です。

特にスキンケアECプラスと、まもなく発売されるパーソナルケアPⅡ＋はかなり相性がいいと思います。

当院のオンラインショップでお買い求めできますので、「適切な医療とともに」ご使用いただければと思います。

医療にわずかでもズレがあれば改善しないのも事実のため、柴犬の皮膚病でお悩みの方は当院受診をご検討ください。

柴犬の皮膚病の多くはメール＆写真で対応する遠隔診療（２回目以降）でも十分高い治療成績が期待できます。

柴犬のアトピー・アレルギーなど痒い皮膚病治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

 

数年前から比較すると柴犬の来院が増えたように思います。

もちろんシーズー、フレンチブルドッグもまだまだ多く減っているわけではないのですが、柴犬のわんちゃんの転院の方が多くなってきた印象です。

これは痒み止めの治療薬「アポキル」の影響で、シーズーやフレンチブルドッグに比較して柴犬にアポキルが効きにくいことが原因だと思います。

シーズーとフレンチブルドッグの軽度皮膚炎であればアポキル単独でなんとか緩和させることができる症例もいるからです。

もちろん柴犬でも軽度であればアポキル単独でコントロール可能なんですが、アポキルが効かない原因を持っている柴犬はシーズーとフレンチブルドッグより多いと思います。

この点に関して、改善した柴犬の飼主さまからも「どうして今まで治らなかったのか？」と聞かれますが、答えは簡単です。

「柴犬だから」

です。

医学的に解説すると「柴犬の皮膚病の原因は検査で判明しない。だから今の皮膚科医療ではよくならない。」になると思います。

今日の症例はそんな「検査では何も異常が見つからないけど、柴犬の体質に合った治療をすると劇的に改善する柴犬」です。

【症例】

　柴犬　約９歳　女の子（不妊手術済）

【経過】

　〇子犬のころにニキビダニ

　〇３歳までは一切皮膚トラブルなし

　〇５歳くらいから皮膚病

　〇この４年間季節性はなく１年通じてずっと皮膚が悪い

　〇ステロイドで多少緩和できるがすっきりよくならない

　〇分子量の低いアレルギー対応食事療法継続するもよくならない

　〇痒みは「腹部を掻く＆噛む＆舐める」「口唇を掻く」「四肢端（指間・足裏）を舐める」「耳を掻く」

それでは初診時の状態です。

まずは正面と顔です。

 

続いて、前胸部と上腕です。

続いて胸部～臍～内股です。

続いて、腹部の側面（右から）です。  

初診時から約６週間後の状態と比較してみましょう。

※写真をクリックすると大きくすることができます。

口唇だけでなく、目の周りの綺麗になっているのがわかると思います。

  痒み止め「アポキル」も併用しましたが、６週間後の時点で「頓服で服用」となりました。

この柴犬のポイントは４つ、

①アトピーが悪化する要因（アポキルが効かない要因）に対する治療

②食事が体質に合っていない

③心因性

④スキンケア

です。

この４つの共通項は「検査でいい・悪いがわからない」であり、教科書通りの治療では確かに改善しにくいです。

逆に言うと「柴犬の体質をよく理解すれば非常に簡単」で、一定の病気を除外すれば初診時にほぼ治療方針は確定可能です。

 

アポキルとステロイドが効かない柴犬のアトピー・アレルギーなどの痒い皮膚病治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

 

アポキルが効かない柴犬の皮膚病は多いですね。

効かないというより、「効かない理由を治療する」といった方がよりベターかと思います。

今回の症例は、「柴犬のアポキルが効かない典型疾患」の症例報告です。

【症例】

　柴犬　３歳　女の子（不妊手術済）

【経過】

〇生後半年前から続く痒み

〇３年間ですっきりとよくなったことはない

〇季節性は多少あり、夏は悪化しやすい

〇アポキルを１日１回２年間、欠かさず継続服用しているが痒みが悪化している

それでは初診時の状態をみてみましょう。

続いて、頚部です。

続いて、胸部です。

続いて、腹部です。

続いて、内股です。

続いて、胸部を側面からみて拡大したところです。

続いて、右後肢の側面です。

 

それでは初診時からちょうど２か月後の状態と比較してみましょう。

※写真をクリックすると大きくすることができます。

 

 

劇的な改善ですね。

気になる痒みはほぼゼロと言っていい状態です。

今回はアポキルを処方せず代わりにシクロスポリンを採用しましたが、そのシクロスポリンも完全休薬としました。

１年通してみたとき、本当の意味でアポキルもシクロスポリンもゼロでということではないと考えていますが、痒みがゼロであれば服用する意味もないため、一旦休薬としています。

ではアポキルが効かないときはシクロスポリンに変更すれば効果が出るのか？と言えば異なります。

今回の症例はアポキルだから効かなかった、シクロスポリンだから効いたではありません。

アポキルとシクロスポリンには適応に若干の差がありますが、基本似ているため、変更で効くというのは特殊な皮膚病タイプのみと考えています。

大事なポイントは、シクロスポリン以外の投薬治療法と考えています。

この併用した治療があれば、多少時間の差はあれアポキルでも同様の劇的な改善があったと思われます。

 

アポキルの効かない柴犬のアトピー・アレルギーなどの皮膚病治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

柴犬の痒みにアポキルが効かないというのは本当に多くありますね。

当院では基本「アポキルを飲んでいるのに痒みが減らない」という主訴で来院されます。

【症例】

　柴犬　２歳　女の子（不妊手術済）

【経過】

〇生後３～４か月から皮膚トラブル

〇季節性はなく通年発症

〇１年以上前からアポキルを毎日（一時期１日２回）服用しているが改善しない

〇減感作療法（週１回×６、以後月１回）を１年実施するも改善なし

〇下顎の痒み、手を舐める、お腹をかく

それでは初診時の状態です。

まずは正面から。

それでは初診時から７か月後の状態をみてみましょう。

治療後０～２ヵ月はやや治療成績が悪く、アポキルと併用するお薬を徐々にかえていき３カ月目からは劇的に改善しました。

現在はアポキルを減らして、中３日服用しない状態でも気になる痒みはないという状態です。

 

当院でも最初はアポキル１日１回を継続しました。

問題はアポキルで抑えきれない痒みの原因をどう診断するかだと思います。

もちろん初診時に判定できますので、初診時から「アポキルと併用すべき投薬治療」は確定することができます。

 

では、なぜそれが以前にアプローチ（治療）されていなかったか？

その理由は簡単です。

「数値化できないから」

今の皮膚科医療の弱点の１つですが、数値化できないということは検査できないということでもあり、イコール診断できず治療にたどり着くことができません。

どんな病気もそうですが、すべて数値化できるとは限らないため、数値化できない疾患をどう診極めるかが治療成績に大きな差を生み出すのだと思います。

 

 

ステロイドやアポキルでよくならない柴犬のアトピー・アレルギーなどの痒い皮膚病治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

 

柴犬の症例報告も相当数になっていますが、ほぼ「ステロイドが効かない」「アポキルが効かない」のどちらかか両方の受診ばかりになってきたのがわかります。

今回の症例も「ステロイド・アポキルで１年間投薬治療するも改善しないという症例です。

【症例】

　柴犬　２歳半　男の子

【経過】

　〇１歳の春から痒み

　〇冬は改善するが、１年中発症する

　〇顔（鼻・口）をかく

　〇腕、指先をかじる

　〇耳・脇・太もも・

　〇アポキル・ステロイドで治療するも改善なし

それでは初診時の状態です。

まずは正面から。

続いて、前胸部です。

続いて、左前腕のやや内側の拡大です。

続いて、胸部です。


続いて、腹部です。

続いて、内股です。
 

続いて、右前腕の外側です。

初診時からちょうど２か月後の状態と比較してみましょう。

非常に綺麗に改善しました。

痒みもアポキルを２日に１回まで減らしてもまったく問題なしの状態です。

ここから先は「アポキル頓服（週１～２回レベル）」でのコントロール予定です。

 

柴犬には柴犬なりの治療方針が必要で、今回の症例も「アポキルが効かない理由」をピンポイントで治療すればここまで改善可能です。

そしてそのポイントは「初診時にわかる」です。

今回も初診時に「正直、よくなりますか？」と聞かれましたので、

「劇的によくなると思いますよ」

とお伝えできました。

遺伝体質にあった治療があればアポキルを減らすことは可能ということです。

遠隔診療（初診は要直接受診）での対応可能なため、遠方にお住いの方でも柴犬の皮膚病でお困りであれば当院までご相談ください。

こんにちは、四季の森どうぶつクリニックです。

今回は柴の症例です。

 

【症例】

柴　5歳3ヶ月　女の子(避妊手術未)

 

【経過】

〇1歳から口唇の痒み

〇今年の春から全体的に痒みがひどくなった

〇前肢の肉球をしつように舐める

〇陰部から内股にかけて舐める

〇腕・膝を噛む

〇抗ヒスタミン剤＋ステロイドで痒みが抑えられず、現在エリザベスカラー着用

 

それでは、初診時の状態です。

まずは、体の正面です。

 

顔の右側です。

 

足裏とその拡大です。

 

 

それでは、初診時から約4週間後の状態と比較してみましょう。
※写真をクリックすると大きくすることができます。

 

 

 

足裏を舐めなくなったので赤みが引いているのがわかります。

エリザベスカラーも外すことができました。

【症例報告制作者】　看護士　長尾

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【獣医師の解説】

顔の痒み、四肢をしつようになめる、腕・膝を噛む・・・柴犬の典型です。

この典型タイプは一般的に「柴犬だからアレルギー」、「顔と四肢端はアレルギーがでやすい」という先入観からアレルギー治療がメインになりがちですが、アレルギーという視点でアプローチすると治療失敗の原因になりやすいと考えています。

ではどうですればいいか？

それは心因性です。

心因性に対するアプローチをすると、エリザベスカラーが必要だった痒みもおさまってきます。

アポキルも２日に１回という控え目な量でも、痒みを抑えるには十分というレベルです。

 

当院ではどういった症例に心因性アプローチをするのか、どのお薬をどの程度つかうのか、何を併用するのか？・・・など、獣医師向けの心因性皮膚病セミナーを開催しています。

ご興味のある方は診療提携希望として当院までお問い合わせください。

 

 

 

当院を受診できない遠方にお住いの方にメールと写真で継続する遠隔診療を提供している皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

 

以前にも報告した通り、今年の夏は「山口県」と「北海道」に往診に行きました。

原則として「直接診るのは１回だけ」という背水の陣で臨みますので、往診に行くからには改善の確信を持って伺っています。

もちろん今回の２件とも「いける」という確信をもって伺いました。

そしてその２件のその後ですが、まだ治療中とはいえ十分な改善が認められたようです。

１件は心因性の掻き壊し・舐め壊しのチワワちゃんで、掻き壊しを防ぐために誰かが家にいなければならず、１人では買い物にも行けないというものでした。

もちろん治療の目標は掻き壊しをなくすのは当然で、「わんちゃんが留守番して買い物ができるように」ということも目標にいれました。

まだ治療して１カ月ですが、十分に改善が認められたようで、①一番の問題だった口唇の痒みはほとんどなくなり、②短時間でも留守番ができるようになったということでした。

 

２件目のわんちゃんは写真を見るのがいいと思いますので、紹介させていただきます。

【症例】

　柴犬

【経過】

　〇アポキルを１日１回をずっと継続しているにも関わらずよくならない

　〇過去には心因性の治療として抗不安薬の投与もしたことがある

　〇甲状腺ホルモン剤も服用中

 

最初に相談メールをいただいたときのお写真がこちら。

柴犬のよくあるタイプの１つです。

もちろんこの時点で「今まで治らなかった理由」と「どうやったら治るのか」はわかるのですが、追加でいただいた昔の写真をみて確信を得ることができました。

これは「アポキルでよくならない決定的証拠写真」です。

実際に往診に伺うときには治療方針は決まっていたので、お薬をもって出発です。

そこから約１か月後。

 

痒みも随分と落ち着き、毛も再生してきました。

また心因性の痒みもあるため、心因性の投薬治療を追加したのですが、「改善あり」という判定でした。

今回の症例にはいくつか評価ポイントがあります。

１つは、「なぜアポキルが効かないのか？」ですね。

２つは、「なぜ心因性の治療に効果がでたのか？」です。

２つ目の理由は非常にシンプルで、「その他の治療方針がパーフェクトだから」です。

心因性の治療はその他の治療方針にわずかでもズレがあると、まったく改善しなくなることがあるため、心因性以外の皮膚トラブルの診断・治療が上手くいっているときに実施しなければ評価が難しいです。

 

あとは順調に回復するのを待つだけです。

年末にはフワフワ＆サラサラを期待しています♪

 

１つめの「アポキルが効かない理由」は当院で実施している個別セミナーで紹介しています。

診療提携をご希望される動物病院はお問い合わせください。

 

 

 

アトピー・アレルギー・掻きすぎ・掻き壊し・舐め壊しなど柴犬の痒い皮膚病治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

【症例】

　柴犬　１２歳　男の子（去勢済）

【経過】

　〇６歳まで異常なし

　〇６年前から痒みを伴う皮膚病

　〇季節性はなく通年性

　〇わきをかく、内股をなめる、四肢端を舐める

　〇過去４年間漢方薬を継続するも改善なし

　〇夜中でも痒みで起きることがある

それでは初診時の状態をみてみましょう。

まずは左の脇～胸の側面とその拡大です。

続いて内股とその拡大（右、左）です。

柴犬といえばアトピー・アレルギーを疑うのが一般的ですが、このタイプは少し違いますね。

どう違うかというと、

　〇６歳以降の発症

　〇季節性のない痒み

　〇目、口は異常なし

典型的なアトピーの特徴を揃えていないこのタイプの診断は、わんちゃんの皮膚をみずに外観だけど、飼主さまのお話を聞きだけで確定診断に近づくことができます。

それでは初診時からわずか８日後の状態と比較してみましょう。

※写真をクリックすると大きくすることができます。

まずは左の脇～胸です。

同じく左脇～胸の拡大です。

続いて、内股とその拡大です。

写真でみるポイントは、赤み・じゅくじゅく・ガサガサといった感じがなくなっているところです。

また治療開始からわずか８日にも関わらず、色素沈着（赤黒い）のが少なくなっているのがわかると思います。

痒みはほとんどなくなり、夜中に起きることもありません。

しつこくなめるのもなくなっています。

こういったタイプは投薬治療とともに、ヒーリングケアLFプラスを使うのがおすすめです。

皮膚がゴワゴワしてるためスキンケアが気になる方も多いとは思うのですが、スキンケアメインで取り組むとうまくいかない原因になるでしょう。

ヒーリングケアLFプラスを使うことで、アポキルを含めたお薬の使用頻度や量を減らすことが十分に期待できます。

ヒーリングケアLFプラスは当院のオンラインショップからお買い求めいただけます。

医療に万能はありませんが、サプリメントには医療ではカバーできない部分をサポートすることができます。

的確な診断と治療併用の元で使っていただけば体質改善、再発防止、お薬の減量に役立つサプリメントです。

 

柴犬のアトピー・アレルギーや、アポキルが効かない難治性皮膚病の治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

柴犬の痒みに対するアポキルの使用ですが、とてもよく効く、ある程度効く、わずかしか効かないとバラバラです。

今回はアポキルが全く効かないという症例報告です。

【症例】

　柴犬　2歳10か月　男の子

【経過】

　〇約１歳のころから痒みを伴う皮膚病

　〇３件の動物病院で治療も改善なし

　〇アポキルを１０カ月継続するも明らかな改善なし

　〇痒みは「泣き叫ぶほど」という強い痒み

　〇夜中も散歩中でもひめいをあげるほど痒い

　〇痒いの部位は、目・鼻・手首・下顎・耳・内股

　〇アレルギー検査済

　〇食事療法継続中

それでは初診時の状態を紹介します。

見た目は非常に綺麗ですね。

これは「治療後」ではなく、当院を受診された当日の写真なので「治療前」の写真です。

初診から１１日後に２回目の診察にきていただきましたが、痒みはほぼなくなりました。

なおアポキルの服用をやめても痒みのぶり返しはなく、おちろん泣き叫ぶこともなくなりました。

※治療前の時点で見た目の皮膚病変が乏しかったため、写真はありません。

このタイプの診断は初診の一瞬です。

診察室でお話して５分か１０分後には確定できるタイプです

元々大した痒みではなかった？と思われるかもしれませんが、今回は過去３件の動物病院で治療して、その上で「大阪」から約３時間かけて来院されています。

それぐらい痒かったということです。

このタイプには当院のヒーリングケアLFプラスが有効です。

当院のオンラインショップからお買い求めいただけます。

的確な診断とともにご使用いただければこれほど「実感できる」有効なサプリメントはありません。

柴犬のアトピー・アレルギーや、アポキルが効かない痒い皮膚病治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

痒みを抑える画期的な新薬「アポキル」が発売されて２年が経ちます。

副作用が非常に少なく、さまざまなシーンで使いやすい非常にいいお薬で、特に従来の治療では改善しにくかった典型的なアトピーの柴犬ではかなり効果を発揮します。

ただ柴犬の痒い皮膚病は独特で、原因が違うのに見た目が一緒ということが多いため、柴犬のアトピーだからアポキルが効くだろうと処方したのにまったく改善しないこともあります。

アポキルを使って改善しない場合にどう考えるか、今の皮膚科の課題の一つだと思います。

今日紹介する症例は「アポキルを１日２回服用しているのに改善しない柴犬の痒い皮膚病」です。

【症例】

　柴犬　１歳半　男の子

【経過】

　〇２ヵ月前（春）から口周り、お尻周りが痒い

　〇他院にてアポキル１日２回２週間、３週目から１日１回を２週間の合計１カ月服用したが改善なし

　〇口唇もお尻周りも血が出るまで痒がる

　〇傷防止のためにエリザベスカラーを装着している

それでは初診時の状態です。

まずは口唇です。

診断と治療方針はこの初診時の一瞬で決まります。

初診時からわずか１２日後の状態と比較してみましょう。

※写真をクリックすると大きくすることができます。

まだ毛は生えていませんが、皮膚炎はかなり改善しました。

飼主さまから「すごくいい！びっくりした！」と喜んでいただけました。

エリザベスカラーもはずして、まったく掻かないそうです。

たしかに柴犬の皮膚病はどの症例も似ているのですが、本当は少しづつ違います。

原因の違いがほんのわずかでも見た目に反映されていますので、よく見ればアポキルが効かない理由をみつけることができます。

なお当院でもアポキルは１日１回で継続投与としています。

治療の差はアポキル以外のところにあります。

大事なのはアポキルを出すことではなく、アポキルが効く痒みと効かない痒みを見分けられること、そしてアポキルが効かない痒みをどう評価してどうアプローチするかの方法を初診時に把握できることです。

当院と診療提携をしている病院には解説メールをお送りします。

診療提携をご希望の方はお問い合わせフォームからご連絡ください。