こんにちは、四季の森どうぶつクリニック獣医師平川です。

難治性の皮膚疾患に陥り易い代表犬種としてフレンチブルドッグ、柴犬、シーズーが挙げられますが、それ以外にも難治性になりやすい犬種がいます。
その一つがパグ、このパグという犬種も独特の体質をもっているため、犬種に合わせた視点をもたなければいい治療成績を引き出すことができません。

【症例】
　　　　　パグ　５歳　女の子　

【過去の病歴】

　〇１０カ月前から皮膚病
　〇過去に３件の動物病院を受診し、改善なし
　〇ワキ、耳、お腹、顔、足先の痒み

それでは初診時の状態を見てみましょう。

まずは顔の左側、その拡大です。

続いて、顔の左側です。

続いて、左耳です。

続いて、両前肢です。

左右ともに同じ病変が認められるため、左前肢の上腕～ワキと、手首のあたりを拡大してみます。

ワキの部分を内側からみてみます。

続いて、腹部です。

１０カ月改善が認められなかったこの初診時の状態から６週間後と比較してみましょう。

まずは顔から。

※画像をクリックすると拡大します。

※画像をクリックすると拡大します。

※画像をクリックすると拡大します。

続いて、左耳です。

※画像をクリックすると拡大します。

続いて、左前肢です。

※画像をクリックすると拡大します。

※画像をクリックすると拡大します。

※画像をクリックすると拡大します。

続いて、腹部です。

全身に脂漏を伴う慢性皮膚炎がありましたが、ほぼ綺麗に改善することができました。
パグの場合は遺伝的にこのような脂漏性皮膚炎が発症しやすい体質があると考えられるため再発がないとは言えませんが、完治に近い治療ができたと思います。

たった６週間という短い治療期間を可能にしたことも、初診時に改善までの道筋をほぼ正確に描くことができたからだと考えています。
治療しながら迷走してしまうと、数カ月単位の時間のロスが生まれてしまうこともあるため、初診時に病変をしっかりと診極めることが重要です。
また治療には院内のスキンケアを併用したことがもっとも効果的だったと思います。

四季の森どうぶつクリニック
平川将人

こんにちは、四季の森どうぶつクリニック獣医師の平川です。

前回のパグの慢性脂漏性皮膚炎の続きです。

初診時から３カ月後の状態と比較して見ていきましょう。

まずは頚部から。

※クリックすると拡大します。

重度の脂漏がなくなり、皮膚機能がほぼ正常にもどってきているのがわかると思います。

それに伴い被毛の再生も認められました。

続いて右前肢です。

※クリックすると拡大します。

この右前肢も重度の脂漏が認められ、硬い痂皮が大量に付着していましたが、サラサラの皮膚に改善しました。

この右前肢を拡大してみましょう。

※クリックすると拡大します。

硬くザラザラとした皮膚が柔らかくなっています。

続いて同様の状態だった左前肢です。

※クリックすると拡大します。

同じく拡大してみてみましょう。

拡大するのは左前腕の内側面です。皮脂が多く分泌され、慢性的な炎症により硬くなる部位でもあります。

※クリックすると拡大します。

右前肢と同様に皮膚のコンディションが改善し、サラサラになっています。

皮膚のコンディションがよくなると、被毛も見違えるように美しくなります。

続いて腹側全体をみてみましょう。

※クリックすると拡大します。

まだ被毛が完全に再生していない部位もありますが。皮膚はきれいになっています。

拡大してみてみましょう。

まずは胸部の拡大。

※クリックすると拡大します。

部分的に残っていますが、見違える皮膚機能再生が認められます。

続いて、後肢です。

※クリックすると拡大します。

この部位はほぼ綺麗に改善しました。

続いて、大腿部～会陰です。

※クリックすると拡大します。

この部位もまだ病変部が残っていますが、順調に改善しています。

続いて、尾の比較です。

※クリックすると拡大します。

ここは非常に綺麗に改善しました。

全体としては８～９０％改善したというところです。

一部被毛の再生がない部位もありますが、これは極めて重度の炎症が慢性的に続いたため、被毛再生が起こらないほど不可逆的なダメージを受けたものだと思います。

軽症のうちにこの治療ができていれば、本来の状態に戻ったと思われます。

大事なことはこの治療後までのストーリーを、初診時に描くことです。

考えられる原因、必要な検査、必要な治療、どこまで改善できるか、を診極めることですね。

四季の森どうぶつクリニック　　平川

こんんちは、四季の森どうぶつクリニック獣医師の平川です。

当院では難治性皮膚疾患として筆頭にあげられるフレンチ・ブルドッグ、柴、シーズーが多く来院していますが、パグも難治性になりやすい犬種の１つです。

前の３犬種との違いは飼育頭数の違いで、決して「パグの皮膚病はフレンチ・柴・シーズーよりも治しやすい」というものではありません。

では、今回の症例を紹介します。

【症例】

　５歳　パグ　女の子

【過去の病歴】

　〇４歳まで皮膚病なく、１年前から痒みを伴う皮膚病

　〇かかりつけで「アトピー？」と診断され、ステロイド含有スプレーなどで改善なし

それでは初診時の状態をみていきましょう。

それでは各病変を、まずは頚部から。

頚部の拡大です。

前胸部の拡大。

続いて、右前肢。

若干わかりにくいかと思いますので、角度を変えて拡大してみます。

まずは肘の内側から。

続いて、右前腕の外側から。

続いて、左前肢も同様の病変が認められます。

内側からみてみましょう。

続いて、腹側の全体をみてみましょう。

胸部を拡大してみます。

続いて、両後肢をみてみましょう。

続いて、後ろから大腿部～会陰を見てみましょう。

最後に尾をみてみましょう。

背中以外、ほぼ全身の皮膚病が認められました。

このように全身に重度の慢性皮膚疾患が認められる場合でも、初診時に「なぜこのような状態になってしまったのか？」「どのように治すのか」「治療後どこまで改善できるか」のストーリーを描くことが重要です。

検査も治療も「少しずつやっていきましょう」ではないと考えています。

まずはカルテをよくみて、

　「５歳の女の子のパグ」、「１年前まで皮膚病はなし」、「この１年で悪化・拡大」

とあります。

続いて皮膚病変をよく確認します。

　「頚部、腹側、四肢の脂漏が重度で、背側に病変は少ない」

カルテの情報と、パッとみた症例の皮膚病変だけでも十分すぎるほどストーリーを描くことができます。

続いて検査について考えていきますが、一般的な皮膚科領域での検査は

　一般皮膚検査：細菌、マラセチア、ダニなどを顕微鏡での病原体確認

　細菌培養検査

　内分泌ホルモン検査

　アレルギー検査

　超音波画像検査

が挙げられますが、この中で行うべき検査をピックアップします。

そしてでてくるであろう結果を予測して治療計画を立てます。

今回も予想範囲内（というよりも予測通り）の検査結果となり、治療も順調な改善を示しました。

次回この治療後の状態を紹介します。

こんにちは、四季の森どうぶつクリニックの獣医師平川です。

あの暑い夏はどこへ？というくらい涼しくなってきましたね。

アトピーや脂漏のわんちゃんにとっては少し過ごしやすい季節になりつつあるかと思います。

では、ここ数回紹介しているシーズーの脂漏性マラセチア性皮膚炎の第４回目です。

　　シーズーの脂漏性皮膚炎①　～メディカルスキンケア～

　　シーズーの脂漏性皮膚炎②　～メディカルスキンケア～

　　シーズーの脂漏性皮膚炎③　～メディカルスキンケア～

初回のスキンケアから３週間後（スキンケア３回実施）の状態を、初回との比較でみていきましょう。

部分的に被毛をバリカンでカットした部分もございます。

目的は被毛があることで皮膚のコンディションを正確に比較できないこともあるかと思い、飼主さまから了承を得たうえで

カットしてわかりやすいようにしてみました。

（※治療上は必ずしも必要としない状況で、カットの目的にご理解いただいた飼主さまに感謝します。）

まずは頚部から。

※クリックすると拡大できます。

同じく、頚部の拡大。

※クリックすると拡大できます。

続いて、右からみた状態です。

※クリックすると拡大できます。

同じく、右からの肩付近の拡大です。

続いて、仰向けの胸部です。

※クリックすると拡大できます。

同じく胸部の中心の拡大です。

※クリックすると拡大できます。

同じく、左脇です。

※クリックすると拡大できます。

続いて、右前肢です。

※クリックすると拡大できます。

同じく、右前肢の肘付近の拡大です。

※クリックすると拡大できます。

同じく、右前肢肘付近の側面からの拡大です。

※クリックすると拡大できます。

続いて、右後肢の内側からです。

※クリックすると拡大できます。

同じく右後肢の内側からの拡大です。

※クリックすると拡大できます。

同じく右後肢、仰向けからです。

※クリックすると拡大できます。

すべて、自宅シャンプー後から３～４日経過後の皮膚状態です。

院内でのシャンプーで皮脂や痂皮を除去したあとではありません。

この状態が継続して維持できるレベルまで改善しました。

このタイプのシーズーに認められる症状である「痒み」、「臭い」、「フケ」、「ベタつき」はほぼありません。

この後は綺麗に被毛が再生していくだけですので、一旦終了とし次回は別の症例報告を行いたいと思います。

四季の森どうぶつクリニック

こんにちは、四季の森どうぶつクリニックです。

夏のうだるような暑さもなくなり、夜には虫の音も聞こえ、心地よい秋になりましたね。

どうしても梅雨～夏にかけて治療成績が落ちやすい皮膚疾患も、少しずつ落ち着いてくる季節になると思います。

さて、典型的なシーズーの難治性皮膚病である『脂漏性マラセチア性皮膚炎』として、初診時の状態、全身カットの状態と紹介してきました。

当院に来院する前に受診した２件の動物病院では、「シーズーの脂漏症は治らない」ということで頻繁にシャンプーするようにと指示されていたようですが、もちろんこのタイプはシャンプーしても１～２日後にはベタつき、臭い、フケが戻ってきてしまいます。

また、痒みも非常に強く、飼主さまの中にはノイローゼになってしまう方もいらっしゃいます。

当院にはこういったシーズーの症例が非常に多いのですが、その理由は治療のコンセプトにあります。

従来の医療は皮膚表面を綺麗にするためにシャンプーを頻繁に行い、菌（細菌やマラセチア）を減らすために抗生物質や抗真菌剤を服用し、シャンプーにも抗菌剤を含有させたタイプを使用することが主流でした。

決して間違っている治療ではありませんが、何かが足りないのです。

それが皮膚機能改善のためのスキンケア、このタイプの皮膚病では皮膚機能そのものを改善しないことには根本的には改善しません。

逆にこの皮膚機能を改善させると、劇的に改善します。

今回はまだ治療中ですが、経過を紹介します。

忙しい診療中のことが多いので、各部位全ての撮影ができていないのですが、大事な部分をピックアップして比較して行きます。

まずは、最も治療が難しいと考えられている頚部の脂漏性皮膚炎から。

綺麗になっていますね！

同じく頚部の拡大。

黒の斑点をターゲットに拡大して撮影したのですが、綺麗になるとどの黒い斑点だったかわからなくなってしまったので、黒の斑点の周辺を含めて掲載しました。

画像の中心点は異なるのですが、綺麗になっているのがわかると思います。

続いて、頚部の側面です。

参考までにこの部位の拡大は、

この状態が全体的に広がっていたことを考えると、非常に綺麗になっていますね。

続いて、右前肢。この部位も非常に痒みが強く、治りにくいです。

同じく、拡大してみてみましょう。

同じく、右前肢の側面から。

非常に綺麗になっています。

参考情報ですが、この比較写真は初回のスキンケアから１週間後です。

病院でのスキンケアから３日後に一度自宅でシャンプーしていただき、この写真は７日目のシャンプー前の状態です。

若干フケがあるのて、シャンプー前であることがわかった方もいらっしゃるかもしれませんが、シャンプーして４日も経過したにも関わらず、ベタつきがほとんど認められません。

もちろん臭い、痒みも激減しています。

この治療を１カ月も続けると「今までのは何だったのか？」と思うほどの皮膚機能の改善が認められると思います。

たった１回のスキンケア、たった１週間での改善を考えると、「皮膚が正常に戻ろうとする機能が残っていた」とも考えられますね。

メディカルスキンケアは、この「正常な皮膚機能を回復するためのケア」でもあります。

「シーズーだから・・・」に間違いはありませんが、諦める必要はないと思います。

近いうちに「ほぼ完治」レベルまで到達すると思いますので、他の部位を含めて綺麗になったところをお見せできると思います。

こんにちは、四季の森どうぶつクリニックです。

前回の記事で難治性皮膚疾患として非常に有名なシーズーの脂漏性皮膚炎の初診時の状態を紹介しました。

そしてこのような症例で最も重要で、治療の上で必須なのがスキンケアであるところまでお話しました。

そこで当院ではメディカルスキンケアとして、自宅ではなしえないクオリティのスキンケアを行っています。

このスキンケアを効率よく行うために、そして病変を詳細に把握するために一度全身カット行います。

これは初回のメディカルスキンケア時に行った全身カット後の病変部です。

まずは全体。

続いて、頚部の全体像。

同じく、頚部の拡大。

続いて、右前肢の全体と、前腕～肘の拡大。

同じく、右前肢の外側面の拡大。

続いて、右側面全体。

同じく右側面の拡大（肩付近）。

同じく、右側面拡大（腹側部）。

続いて、腹側胸部。

同じく、腹側胸部の拡大。

続いて、右後肢の内側から。

同じく右後肢膝付近の拡大。

同じく右後肢踵～甲の部分の拡大。

全身のカットを行うと非常にわかりやすく見ることができます。

次回、まだ治療途中ですがメディカルスキンケアの効果をお示しします。

こんにちは、四季の森どうぶつクリニックです♪

前回、典型的なフレンチ・ブルドッグの難治性皮膚病の治療を治療前、治療後で紹介しました。

４年間治らなかった皮膚病がたった６週間で綺麗になりました。

ただ、当院に特殊な治療薬があるわけではありません。

大事なことは全体を診て、詳細を診て、「診極める」ことです。

その「全体を診る」中で重要なファクターが、「犬種」です。

前回紹介したフレンチ・ブルドッグも難治性になりやすいのですが、今回紹介するシーズーもはるか昔から難治性になりやすい代表的な犬種です。

たしかにシーズーは独特で、他の犬種にはない体質があり、治療は難しいです。

当院でも４年前までは随分と苦労しましたが、今は随分と早く治すことができるようになりました。

まずは症例を紹介します。

【症例】

　１０歳　去勢雄　シーズー

【過去の病歴】

　〇５～６年前から皮膚が赤くなり、痒みを伴う

　〇冬より夏が悪化しやすいが、基本的に１年通して痒みがある

　〇この２年で全身のフケ・ベタつきがさらに悪化して、２件の動物病院を受診したが「脂漏性だから仕方がない」と言われている

　〇治療はシャンプーをこまめにするように指示されているが、シャンプーしても２日経つと元に戻ってしまう

それでは初診時の状態を見てみましょう。

全体から。

続いて顔、フケが多いのが特徴の一つです。

同じく顔の拡大です。

被毛に付着した白いのがフケ、その奥に見える皮膚にも大量のフケが認められます。

続いて、シーズーでもっとも治りにくい部位の一つ、頚部の脂漏性皮膚炎。

同じく頚部の拡大です。

同じく頚部、角度を変えて右側面から。

同じく、頚部右側面からの拡大。

続いて、胸部～脇窩（わき）。

同じく脇の拡大。

続いて、右前肢の全体。

同じく右前肢、上腕（肘より上）の拡大。

最後に、指の間の脂漏です。

まさにシーズーの難治性皮膚炎の典型例です。

これに苦労しているのは獣医師の先生方は全国にたくさんいると思いますが、もっと苦労されているのはその飼主さまです。

これを治療してこその皮膚科診療、「アグレッシブに美しく」治していきます。

必要なことは？

もちろんメディカルスキンケア、院内で治療するのがベストです。

次回は病変部確認を兼ねて、全身のカットの状態をお見せします。

シーズーに多く認められる脂漏性皮膚炎についての第４回です。

　　　第１回　シーズーの皮膚病①

　　　第２回　シーズーの皮膚病②

　　　第３回　シーズーの皮膚病③

【症例】　

　　　　シーズー　　　男の子

【症状】

　　　　四肢端、頚部、尾、顔、四肢など、ほぼ全身の脱毛および痒み

【治療経過】

治療前

治療後（５カ月後と約１年後の両方を使用しています）

過去の数々の動物病院でさまざまな治療を受けられ、エリザベスカラーを外すことができない状態でしたが、現在はエリザベスカラーもなく、傷になるような痒みもなくいい状態を維持できています。

完治ではないため、継続した治療を行っていますが、メインとなる治療はスキンケアです。抗生物質や抗真菌剤の投与はほとんどありません。またスキンケアも「殺菌系薬用シャンプー」ではなく、皮膚バリア機能回復のスキンケアを行っています。

「皮膚機能を治す」という意味で、本当の皮膚治療につながった１例と思います。