アトピー・アレルギーなど犬の痒みを伴う皮膚病治療に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

つい先日「アポキルが効かないとき」という内容でブログを書きましたが、結論としては

「心因性」　「食物有害反応」　　「内分泌疾患」

の３つの診断精度をあげていくこと、としました。

もちろんその他にもたくさんあるのは事実ですが、今の動物皮膚科診療で圧倒的に不足しているのがこの３つです。

不足の根拠は当院への症例の分析で、この３点で無治療ないし治療のズレがある症例が圧倒的だからです。

ペット医療とはいえ、がん治療、透析、心臓外科・・・などこれほど医療が進んでいるにも関わらず、なぜこの３点に不足があるのでしょうか？

理由はとても簡単です。

①目に見えない

　皮膚にできる出来物などを異なり、大きさ・形の異常がないため、わかりづらいのは事実です。

　※目でわかる毛並みの異常もあるため、全部が見えないわけではないです。

②数値化できない

　心因性は数値化できません。血液検査もできません。

　食物有害反応も数値ができませんし、検査もありません。

③モノで治せない

　医療機器では絶対に治りません。

④情報が足りない

　教科書に書いていない、誰も教えてくれない

おそらくですが、血液検査で数値化さえできれば、また超音波や内視鏡のようなもので見えれば、またレーザーなどの医療機器で治せるものであれば、瞬く間に周知されてどこでも的確な診断＆治療にが可能になると思います。

では当院ではどうしているのか？

まずは心因性からお話してみたいと思います。

・・・・・・・・・・・長くなるのでまた時間あるときにまとめます（笑）

とりあえずですが、もしわんちゃんの痒みが精神的、心因性、ストレス？などの原因を疑う場合は当院のヒーリングケアLFプラスをお勧めします。

写真をクリックすると専用のオンラインショップに移動することができます。

当院ではこれなしでは診療が成り立ちません。

犬のアトピー・アレルギーなどの痒い皮膚病治療に力をいれている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。


アポキルが発売されて１年半が立ちました。

アポキルによる痒みの緩和作用と長期服用に対する安全性を考慮すると、「アポキルが皮膚科診療を変えた」と言って過言ではないと思います。

ただ高い効果と安全性がゆえに「とりあえずアポキル」という状態がつくられ、「アポキルが効かなければしょうがない」となっているシーンが多いのも否めません。

実際に当院に転院してくるわんちゃんでもすでにアポキルを服用している割合が高く、大半の初診が「アポキルを服用しているのに痒い。アポキル以外ないといわれている。」という状態で診療をスタートています。

ではアポキルが効かないときにどう診察を進めていくのか？が皮膚科の仕事ですね。



少し厳しい表現にはなるかもしれませんが、皮膚科に限らずどんな病気治療であっても治療がうまくいかないときに考えるのは、

「診断が間違っている」

だと思います。

ただ皮膚病に関しては原因が複数あることが多いため、個人的には「診断のズレ、診断不足」と考えることが多いです。



例えば、アトピー＆心因性＆食物有害反応という３つの組み合わせをもっている皮膚病のわんちゃんがいるとします。

アポキルはアトピーの部分にはよく効きますが、心因性や食物有害反応にはあまり効果的とはいえません。

そのため、もしアトピーによる痒みが９０％で心因性と食物有害反応による皮膚炎が１０％であれば、アポキル単独で十分に改善が見込めると思います。

逆にアトピーが２０％で、心因性７０％、食物有害反応１０％という症例に対してアポキル単独でアプローチすると、「たしかに少しよくなったけど・・・十分ではない」という結果になると思います。

この心因性の割合が高いわんちゃんに「アトピー性皮膚炎がありますので、アポキルを使いましょう」と診断することは間違いではありません。

この場合は診断＆治療のピースが足りないだけで、的確な診断＆治療を足すことで十分に改善します。

決して「アポキルが効かない」ではなく、効く部分（アトピー）には確実に効いていて、痒みの原因が異なる部分には別の診断＆治療が必要ということです。

参考までに当院の診断で多いのは、

・犬アトピー性皮膚炎
・膿皮症
・食物有害反応
・心因性掻痒症
・脂漏性マラセチア性皮膚炎

この５つです。

他に、上記の５つほど多くないが、絶対に見落とせないのが、

・内分泌疾患
・寄生虫疾患

この２点です。

以外かもしれませんが、症例が稀のため初診でまず考えないのが

・食物アレルギー

です。

初診時にはこの８つの疾患であてはまるものをピックアップし、それぞれの影響の割合を評価しながら治療プランをたてるいい結果が得られます。

難しいのは明確な診断基準がなく、客観的評価ができない食物有害反応と心因性、意外と見落とされている内分泌疾患です。

食物アレルギーも診断が難しいのですが、食物アレルギーで皮膚病治療に困るわんちゃんがほとんどいないという理由もあり、個人的には「ない（はず）」として無視しています。


アトピーにはアポキルが非常に効果的ですし、膿皮症や脂漏＆マラセチアの診断＆治療が簡単とまではいきませんが、

治療成績を向上させるポイントは、

①心因性の診断＆治療

②食物有害反応の診断＆治療

③内分泌疾患の診断＆治療

の精度だと考えています。

この３つのポイントを初診で的確に評価できれば、初診の判断通りの治療成績がだせるようになります。

ただ、これら３つの病気は一般的な検査で診断できないため、昔も今もきっとこれからも、フォーカスがあたることはなさそうです。



当院が開催している皮膚科セミナーでは、①の心因性、②の食物有害反応、③の内分泌疾患など今の皮膚科で触れられていないポイントにもフォーカスをあてています。

皮膚科セミナーと診療提携をご希望の方はHPからお問い合わせください。

犬の痒みを伴うアトピー・アレルギー疾患などの皮膚病治療における食事療法に力を入れている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。


当院では動物病院の獣医師向けに個別の皮膚科セミナーを開催しています。

その内容で非常に好評を得ているのが「食事療法」のお話です。

当院が開催する皮膚科セミナーには「スキンケア」、「アポキルが効かない場合」、「心因性」、「サプリメント」・・・・多くのテーマがありますが、意外と衝撃度が大きいのが食事療法についてです。

衝撃的な理由は非常にシンプルで、今の動物医療で最もいいとされている食事療法をやめることが何より大事だからです。

一般的に広く浸透している食事療法はアレルゲン対策がされている療法食のみをたべることですが、このタイプが奏功するのは純粋な食物アレルギーをもっているわんちゃんです。

しかし犬の皮膚病で食物アレルギーで治っていないわんちゃんがどれほどいるか？というと、実は「稀」です。

過去の文献データにもよりますが、本当に少なくて・・・・皮膚科症例を年間２００例ほど受け付ける当院でも「稀すぎて年に１例も見つけられないくらい」と表現しています。

もちろん食物アレルギーの確定診断が難しいため、軽度の食物アレルギーを診断できずに見過ごしている可能性も十分あるのですが、そういったわんちゃんでもその他の治療でよくなっているため「その食物アレルギーの体質は、皮膚病の原因としてはわずかしか影響していない」ともいえるため、考慮の必要さえないとみなしています。

実際に当院ではお薬の服用のために、「牛乳」「ヨーグルト」「チーズ」「パン」・・・・なんでもOKとして、おやつも含めてほとんど食事制限をしていません。



確かに確率論で稀とはいえ、食物アレルギーをもっているわんちゃんでは食事療法が必須になるためとても重要なジャンルというのはわかっています。

また、食物アレルギーでなくても食事療法が奏功することもあるため、個人的にはアレルギーの有無関係なく食事療法は重要視しています。

それでもわざわざ稀な食物アレルギーから疑う必要はありませんので。基本は「食事療法も重要なので、ある程度改善したらやっていきましょう」と後回しにします。

唯一最優先にするのは、間違った食事療法をしている方には初診時に「今日からその食事療法を変えましょう」とお話します。

ポイントはここ、初診時のその日から変えなければいけない食事療法なのかどうかの診極めが大事です。

当院の皮膚科セミナーではそんな「大事な食事療法のポイント」をお伝えしています。

皮膚科セミナーにご興味のある方はHPからお問い合わせください。

宜しくお願い致します。

痒みを伴う犬の皮膚病治療を専門的に行う皮膚科動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

今年のドクターXも人気でしたね～。

「失敗しないので」といえるように・・・・・の前に、年末恒例の反省会です

前回のブログで第１回反省会を開催しましたが、今晩も第２回反省会です。

普段成功症例しか掲載していませんが、反省すべき症例がないわけではありません。

最近も「あぁ、なぜあのときこれができなかったのか」と反省した症例がありました。

それは２年位まえから通院しているトイプードルの症例です。

２年間ずっと改善していないわけではなく、ある程度の改善効果をだしつつ、治療内容の微調整をしていました。

そして２ヶ月くらい前から心因性に対するある治療を追加したところ、今までになく改善が認められました。

約２年前の初診時の診断と、現在の診断・治療方針が異なるわけではないので、「もっと前からこれをやっていれば・・・」というのはなくはありません。

では初診時にその心因性のアプローチが思いつかなかったのか？というと、そうではないのです。

実は、初診時の時点で「心因性あり」判断して、初期治療の中に今回処方した投薬治療は入っていました

ただ、約２年前は期待した効果を出すことができず、飼主さまからの評価もかんばしくなく（あまりよくならない）、処方から一旦撤回となったのです。

そしてそれから１年以上経過して、「やっぱりもう１度」となって再処方するという流れでした。

上記の通り、治療結果は良好で飼主さまからも「よくなっている」と評価をしていただけました。

さて、ここで問題です。

なぜ初期治療のときに効果がでず、今効果がでているのか？

やはりそこは「パズルのピース」と一緒です。

１つのピースの位置が正しくても、周りのピースが間違っていると完成しないのがパズルです。

皮膚病の投薬治療も同じくで、選択したお薬（ピース）が正しくても併用している薬（周りのピース）にズレがあるとまったく治療成績がでないことがあります。

このわんちゃんでも同様でした。

１年以上前に処方したときに併用していた治療内容にわずかなズレがあったがゆえ、期待した結果がでなかったのだと思います。

そして、そこから微調整を重ねた今だからこそ、フィットしてよい結果につながったのだと思います。

今日も足りない隙間を埋めるピースをはめる微調整をしましたので、来年の再診が楽しみです。

心因性の治療はタイミングが大事です。

心因性の痒みだけが浮き出るような前治療を行ってからピンポイントで追加治療しなければ純粋な評価ができません。

その処方のタイミング、事前準備が難しいのです。

さらに、効果を引き出すための適切な投薬量がわんちゃんによってまったく違うので、薬用量に相当悩みます。

悩んでも適切な投薬量がわかるわけではないので、結局段階的に増やすしかないのですが、少ない量で効果がでなくても撤回しないことが重要です。

①心因性の診断をして、②薬（心因性）の処方にも関わらず、③効果なしであっても撤回せず、④薬の増量に向かう。

当たり前のようで、実はこの④が難しいのです。

④を選択して改善したらまぁいいのですが、改善しなければ「ヤブ」と怒られても仕方のない状況です。

ただ、大事なのは④で改善がなくても心因性の撤回は絶対にしません。

なぜなら記の症例のように効果がなくても、あとから再度「やっぱり処方します」で改善するケースもあるためです。

もちろんこの精度をあげていくのが診療なのですが、毎回パーフェクトなわけではありません。

心因性は本当に難しいですね。

来年は治療の「一旦撤回」、「再開」がないように精度をあげていきたいと思います。

また、この心因性の治療成績をあげるために、新しい改良版「ヒーリングケアＬＦプラス」を来年から登場させる予定です。

予定は１月中に以下のオンラインショップに登録する予定です。

メリークリスマス♪

痒い皮膚病治療を専門に行う皮膚科動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

今年もいよいよカウントダウンであと７日、診療日はあと１日半で終了です。

イブの夜は年賀状の住所書きで日付をまたぎ、２５日クリスマスは反省会です。

さて、今年もあとわずかですので、毎年恒例のとしている１年の振り返りとして反省会を開きたいと思います。

今年の反省もいつもどおり、「十分な治療成績がでていない症例」からはじめなければいけません。

複数頭いるのですが、その筆頭が「３年前から治療継続しているフレンチブルドッグ」の症例です。

ただ、３年前から治っていないわけではありません。

３年前の初診時はたしか約３ヶ月で随分とよくなり、その後も年単位で徐々によくなって今年を過ごしていたところ・・・・・・夏ごろから急にコントロール不能になりました。

初期治療にもどっても改善が認められず、あれこれやってもうまくいかないため、苦肉の策で「ステロイド」を併用したところスッキリ改善・・・・「これでいいとは思わない」と伝えつつステロイドを減らすことにしました。

ところが今日、「ステロイド減らしたらやっぱり痒みが強くなった！」というので受診してもらったところ、確かに全身真っ赤！！

ここ数ヶ月で顕微鏡検査、培養検査、血液検査、食事変更・・・・・思いつくことを色々やったあとなので頭の中ではほぼ追い詰められた状態でした。

「再びステロイドか？」

と思いましたが、

「フレンチにステロイドを使っている症例がどれだけいる？これだけフレブルがいても、ステロイド使っている症例が１例もいないにも関わらずいまさらステロイドか？」

と考え直し、

「何か見落としているのかもしれない」

と、何度も行った顕微鏡検査から再検査することにしました。

すると・・・

いた！！

・・・・・・・寄生（ダニ）でした。

いいわけですが、今までもなんども探したんです（＾＾；

ただ、このダニは見つかりにくいのが特徴です。

良くも悪くも、ステロイドを使ったことにより増えて、見つかったのかもしれません。

年間２００頭近くの皮膚疾患をみていますが、継続治療中にダニをもらったわんちゃんははじめてみました。

決して起こらないことではないのですが、なにせ稀なので盲点でした。

それでも基本に忠実に検査を繰り返したのでよかったです。

普段は「診断は一瞬」といい、経験を積むことで瞬間的な判断を重視していますが、いつになっても初心・基本を忘れてはいけないな、と改めて思いました。

また時間があるときに１年の振り返り第２弾を書きたいと思います。

痒みを伴う皮膚炎・皮膚病治療に力をいれている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

さて、１２月に入り街の雰囲気も随分かわりましたね。

当院もクリスマスモードに飾り付けてみました。

普段飾りっ気のない病院ですが、この時期限定です。

近況報告です。

１２月１０日に東京都品川区で開催する皮膚科診療ですが、定員に達したため受付終了としました。

東京での遠隔診療に限らずですが、当院を受診されるわんちゃんの半分以上の子が「アポキルを服用してもよくならない」という状況で来院しています。

来週末開催の品川での皮膚科診療でも半数のわんちゃんが「アポキル服用中でもかゆい」という状態です。

うまくいくかはやってみないとわかりませんが、アポキルが効かないときにはいくつか定番のパターンがあります。

「アポキルが効かない」ではなくて、「アポキルではない」と考えることができればまた違うアプローチが生まれます。

木を見て森を見ずにならない診療が大切です。

今回も静岡市あん動物病院の大石先生と一緒に診させていただきます。

 

犬の痒みを伴う皮膚病治療に力をいれている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

当院では投薬治療のサポート、投薬治療を減らす目的のためにさまざまな治療アプローチを行っています。

その一つ、今の皮膚科医療ではあまりスポットがあたっていない「心因性」の痒みトラブルがあります。

もちろん適切な診断、適切な投薬治療があってこそですが、サプリメントも非常に役に立つアプローチです。

当院では必要不可欠なサプリメントとなっています。

今年の６月に開発した「ヒーリングケアLFプラス」ですが、非常に好評で継続使用の方が予想以上に増えています。

多くの方の利用があることにより、さまざまな成分を利用できるというメリットもあるため、今回２回目の発注にあた新しい成分を追加してみることにしました。

新しい成分は【　L-テアニン　】です。

L-テアニンはお茶に含まれるうまみ成分で、ストレス緩和・リラックス作用があることが報告されています。

この成分の追加で新しいヒーリングケアは

　ラクティウム　：　ストレス緩和・リラックス作用・睡眠改善

　ラクトフェリン　：　抗菌、抗アレルギー、アトピー改善、免疫改善、ストレス緩和

　L-テアニン　：　ストレス緩和・リラックス作用・睡眠改善

となりました。

しばらくは従来のLFプラスと併売していきます。

まだ準備中のためオンラインショップには並んでいませんが、ご希望があれば備考欄にご記入ください。

ヒーリングケアLFプラス単独、２袋セット、スターターセットでのご注文時に対応できます。

１１月１９日（日）は大阪グランキューブで開催される動物臨床医学会に参加しますので、ご興味のある先生はお声かけください。

当院のスキンケア商品、サプリメントは以下のサイトからお買い求めいただけます。

関東（東京・神奈川・千葉・埼玉）や関西（大阪・兵庫・京都）エリアといった遠方にお住まいの方にも皮膚科診療を提供している皮膚病治療専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。


ブログでのご案内が遅くなりましたが１０月２９日（日）は東京都品川で、１１月２１日（火）は京都市で皮膚科診療を行います。

ただ、東京での開催は告知から１週間ほどで定員に達してしまい、その後の問い合わせも多かったため１２月１０日（日）に追加開催することにしました。


すべての皮膚疾患が遠隔診療の適応になるわけではないのですが、ご希望の方は一度お問い合わせください。

フレンチブルドッグ、シーズー、チワワ、トイプードルといった典型的な難治性皮膚病の治療に力をいれている皮膚科専門動物病院、四季の森どうぶつクリニックです。

当院では静岡市のあん動物病院で皮膚病治療での診療提携を行っております。

来月、その取り組みの一環として、実際に診療補助を行うことにしました。


【日時】

　平成２９年１１月７日（火）

【場所】

　静岡市　あん動物病院

【対象】

　痒みを伴う典型的な皮膚疾患

※フレンチブルドッグ、シーズー、トイプードル、チワワなど
※典型例でない場合は要相談となります。


診療場所も処方もすべてあん動物病院での継続通院で行い、当院からは初診時の診療補助を行う予定です。

静岡市および近隣であん動物病院へ通院可能な方は、あん動物病院へ直接お問い合わせください。

当院からの診療補助は完全予約制で、当日の対応時間が限られていますので、必ず事前にお電話でご予約ください。

※ご予約なく来院された場合はになりますのでご注意ください。

四季の森どうぶつクリニック