症状が同じで、診断名も同じなら、治療も同じになる。もし病気の名前だけで治療を決めるのであれば、その考え方でも間違いではありません。
しかし実際の医療では、同じ症状・同じ診断名でも診療方針が異なることがあります。
治療成績に差があると、「診断が違うのではないか」「治療法が違うのではないか」と考えるかもしれません。もちろん診断ミスが原因となる場合もありますが、それだけでは説明できません。
実は、同じ診断名でも診療方針に差が生まれること自体が医療では珍しくありません。
その理由をご紹介します。
治療成績に差が出る理由。それは診断と治療の「前後」をどう考えるかです。
四季の森どうぶつクリニックでは、治療成績に差が生まれる理由は、診断と治療の「前後」をどこまで考えるかにあると考えています。
まず、診断の前です。
診断名は「何が起きているか」までを教えてくれます
例えば膿皮症は「細菌が増えた状態」、脂漏症は「皮脂が増えた状態」を表す診断名です。しかし、「なぜ細菌が増えたのか」「なぜ皮脂が増えたのか」という原因までは診断名に含まれていません。
つまり、診断名がついた時点では、まだ本当の原因がわかったとは言えないケースが少なくありません。
次に、治療の後です。
治療をやめたあとの状態まで考えます
膿皮症では抗生物質によって細菌を減らすことができます。しかし、細菌が増えた原因まで改善する治療ではないため、中止すると再発することがあります。
脂漏症でも、シャンプーによって余分な皮脂を洗い流すことはできますが、皮脂が増える原因を改善する治療ではありません。そのため、時間の経過とともに元の状態へ戻ってしまうことがあります。
四季の森どうぶつクリニックでは、診断名をつけることや症状を抑えることだけで診療を終えません。
診断の前にある「なぜその症状が起きたのか」、そして治療の後にある「どうすれば再発しにくい状態を目指せるのか」を考えながら診療方針を組み立てています。
この考え方が、診断や治療の違いにつながり、最終的には治療成績の差にもつながると考えています。
次の4つの項目では、この考え方が実際の診断や治療にどのような違いを生み出すのかを詳しくご紹介します。
犬の皮膚病の診察で大事なこと。この考え方が「診断の差」を生む
犬の皮膚病では、診断名がついたからといって、本当の原因までわかったとは限りません。
診断名は「皮膚で何が起きているか」を表していることが多く、「なぜそうなったのか」は別に考える必要があります。
例えば、次のような疑問です。
- 膿皮症においては、なぜ常在菌である細菌が皮膚の表面で増えるのか？
- マラセチア性皮膚炎においては、なぜ常在菌であるマラセチアが皮膚の表面で増えるのか？
- 脂漏症においては、なぜ皮脂が増えるのか？
- 食事が合わないケースは、本当に食物アレルギーだけなのか？
- 犬アトピー性皮膚炎の子では、なぜ1年中ダラダラと毛が抜けるのか？
- 指間炎では、なぜ出血したり肉球が腫れたりするのか？
これらはすべて、「診断名」だけでは答えが出ません。
四季の森どうぶつクリニックでは、診断名を付けることをゴールとは考えず、その症状が起きた理由まで考えることを大切にしています。
この「原因をどこまで考えるか」という違いが診断の差につながり、次の治療方針の差にもつながります。
犬の皮膚病治療で大切なこと。この考え方が治療の差を生む
皮膚病の診療において、診断と原因の考え方が変われば、治療の考え方も変わります。
一般的に知られている多くの治療は「起きたこと」を改善するものであり、「なぜ起きたのか」という原因まで改善するものではないからです。
例えば、次のような違いがあります。
- 膿皮症における抗生物質は細菌を抑えることはできますが、細菌が増える理由を改善する治療ではありません。
- マラセチア性皮膚炎における抗真菌剤はマラセチアを抑えることはできますが、マラセチアが増える理由を改善する治療ではありません。
- 脂漏症におけるスキンケアでシャンプーは皮脂を洗い流すことはできますが、皮脂が増える理由を改善することはできません。
- 皮膚病で食事療法は非常に重要ですが、食物有害反応は食物アレルギーだけではないため、アレルギー療法食だけでは改善しないケースがあります。
- 指間炎における抗生物質や抗炎症薬は症状の緩和に役立ちますが、炎症が起きる理由を改善することはできません。
もちろん、これらの治療は症状を改善するために非常に重要です。
しかし、症状を抑える治療だけでは再発を繰り返す場合には、「なぜその症状が起きているのか」という原因まで考えなければ、根本的な改善は難しいことがあります。
四季の森どうぶつクリニックでは、症状を抑える治療に加え、その症状が起きる理由にも目を向け、一頭一頭に合わせた診療方針を組み立てています。
見過ごされてしまう理由。検査では数値化できない皮膚病の原因
診断や治療の差が生まれる理由の一つに、「数値化できないもの」があることが挙げられます。
現在の獣医療では、血液検査や画像検査などによって数値化できる項目は数多くあります。しかし、皮膚病の原因となるすべてが検査でわかるわけではありません。
例えば、次のようなものです。
- 腸内環境が乱れていることで皮膚トラブルが起きやすくなっている。
- 皮膚が薄く乾燥し、バリア機能が低下している。
- 心の乱れによって、痒みがないのに手足や身体を舐め続けてしまう。
これらは診療の中で重要な要素ですが、現時点では客観的に数値化することが難しい分野です。
そのため、検査結果だけでは診断や治療方針を決めることができません。
四季の森どうぶつクリニックでは、検査でわかることを大切にしながらも、数値化できない部分にも目を向け、問診や経過、犬の行動や生活環境などを総合的に評価しながら診療を行っています。
さらに詳しく知りたい方へ。当院が大切にしている診療の考え方
この記事では、「同じ診断名でも診療方針が異なる理由」についてご紹介しました。しかし、実際の診療では、その考え方をさらに細かいテーマに分けて診断や治療を組み立てています。
例えば、皮膚病と食事の関係を考える際には、食物アレルギーだけではなく、腸内環境や食物有害反応まで含めて評価しています。（→犬の皮膚病と食事療法）
また、シャンプーや保湿などのスキンケアは重要ですが、それだけで皮膚病の原因が改善するとは限りません。（→犬の皮膚病とスキンケア）
痒みが原因ではなく、ストレスや習慣によって身体を舐め続けてしまう犬もいます。（→犬が手足や身体を舐めるのは本当にかゆいから？）
さらに、血液検査などで異常が見つからなくても、検査だけでは評価できない原因が隠れていることもあります。（→検査をしても原因がはっきりしない犬の皮膚病）
犬種や生まれ持った体質、被毛の質などが皮膚病に影響するケースについても、現在詳しい解説ページを作成しています。
この記事でご紹介した考え方をより深く知りたい方は、ぜひ関連ページもあわせてご覧ください。
見直しについて、よくいただく質問
- 犬の皮膚病は薬だけで治りますか？
- 薬はかゆみや炎症などの症状を抑えるために、とても大切な治療です。しかし、薬だけで皮膚病の原因がなくなるとは限りません。当院では、症状を抑える治療とあわせて、「なぜその子に皮膚病が起きているのか」を考え、皮膚病を繰り返しにくい体質づくりを目指しています。
- 犬の皮膚病は遺伝しますか？
- 多くの皮膚病には、生まれ持った体質（遺伝的要素）が深く関わっていると考えています。遺伝そのものを変えることはできませんが、皮膚の状態や被毛の質、皮膚のバリア機能など、体質として表れている部分は改善できる可能性があります。
- なぜ同じ家で暮らしていても、皮膚病になる犬とならない犬がいるのですか？
- 同じ家で暮らし、同じ犬種で、同じ食事を食べていても、皮膚病になる犬とならない犬がいます。その違いは、細菌や環境だけではなく、その子が持つ体質や皮膚の状態などが関係していると考えています。
- スキンケアだけで皮膚病は改善しますか？
- スキンケアは皮膚の状態を整え、症状を抑える大切なアプローチです。しかし、皮膚病の原因の多くは皮膚の外にあり、皮膚に表れているのは「結果」ですので、スキンケアだけで皮膚病が改善するわけではありません。当院では、原因に対する治療を基本とし、その補助としてスキンケアを取り入れています。
- 初診ではどのような情報を準備すると役立ちますか？
- これまでの検査結果や治療内容、使用した薬に加えて、皮膚病になる前の全身写真、症状の経過、食事内容、日常の行動パターンなどをご用意いただくと、原因を考えるうえで大きな手がかりになります。
- なぜ皮膚病になる前の写真が必要なのですか？
- 皮膚病になる前、特に生後6か月頃までの写真は、その子本来の毛色や毛量、被毛の質を知るための大切な資料になります。現在の状態と比較することで、「本来の姿からどのように変化したのか」を評価でき、診断や治療目標を考えるうえで重要な情報になります。生後6か月頃から被毛が薄い場合は、それ自体が体質を考える大切な手がかりになることもあります。
- 遠方に住んでいて通院が難しいのですが、よい方法はありますか？
- 当院ではオンライン診療を提供しています。初診は対面診療が必要なため、当院を直接受診していただくか、東京サテライト、全国往診で初診を実施することもできます。（→オンライン診療のご案内）
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参考情報（外部）
会社情報
| 会社名 | 四季の森どうぶつクリニック メディカルスキンケアセンター |
|---|---|
| 住所 | 〒470-1154 愛知県豊明市新栄町1丁目179 |
| 代表者 | 院長 平川 将人 |
| 電話番号 | 0562-85-2215 |
| 診療内容 | 犬の皮膚病治療（皮膚科）・メディカルスキンケア療法 |
